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围术期肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是所有麻醉医生和手术科室医生们的噩梦。

肺栓塞的发生率在不同的手术人群中有比较大的区别，普外科0.3%-1.6%，骨科0.7%-30%，一旦发生肺栓塞，死亡率可达30%，即使积极治疗也有10%左右的死亡率。

围术期肺栓塞的栓子最主要的来源是深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）。根据Virchow的理论，高凝、血液流动改变（瘀滞/紊流）、内皮受损是血栓形成的三大原因。而围术期病人往往因为活动减少、术后高凝状态，因此手术病人发生深静脉血栓也就并不奇怪了。

围术期深静脉血栓/肺栓塞（DVT/PE）的预防有多个指南可供参考，基本原则是给病人风险分层，根据DVT/PE的风险高低，制定不同的预防策略。

按照Caprini法，可把DVT/PE的风险分为极低、低、中等、高。如果不采用预防措施，发生DVT的几率大约分别为<0.5%、1.5%、3%、6%。

风险极低组的病人，比如说普通的胃肠镜检查、白内障手术、皮肤活检等手术，预防方法就是让病人早期活动。

低风险组的病人，比如说阑尾切除术、腹腔镜胆囊切除术等等，采用机械方法来预防DVT。

中等到高危组的病人，比如说大的心脏、胸部、神经科的手术等，先评估术后出血的风险和出血的后果，可选择药物方法结合机械方法来预防DVT。可选的药物有肝素、低分子肝素、华法林等等。

下面着重介绍机械法

常用的机械法有间断气压（Intermittent Pneumatic Compression, IPC）和弹力袜。而且间断气压法比弹力袜更有效，IPC能降低70%的DVT。

纽约长老会医院对所有低、中、高风险的病人都用间断气压法预防DVT。

所有的手术床下都放着这个设备：

这就是间断气压设备。

使用时整体情况是这样的：  

工作原理：小腿绑上类似于血压计的充气袖带，主机给充气套囊程序性间断充气和放气。

套囊的压力曲线

这个设备能快速充气压迫小腿，序贯阶梯式压迫，远端的压力略高于近端，做到序贯压迫。这样能够加快静脉回流，促进纤溶。每分钟压迫一次，每次压迫6秒钟。

麻醉前或者麻醉后，连接压迫套囊，整个手术过程持续的间断压迫，病人送往PACU时，在那里只要病人活动不多，都是相同小腿按压模式。

机械法预防DVT可减少70%的发生率，没有药物法的出血风险。可能有极少数皮肤损伤的发生。下肢动脉闭塞缺血是机械法的禁忌症。