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脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)为卒中的第常见类型，在我国，ICH患者例数占卒中患者例数的23.4%，日ICH是病死率最高的卒中类型。ICH后患者常伴随神经功能障碍，其需要长期卧床，这不仅减缓了静脉血液流动，也显著增加了静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的发生风险。VTE包括肺血栓栓塞症(pulmonaryembolism，PTE)和深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)，是心血管疾病中的第三大杀手，仅次于心肌梗死和卒中。研究显示，30%~40%的ICH患者会发生DVT，且一旦栓子脱落，可能引发致命的PTEI]。尽管国内外相关指南和专家共识提供了ICH患者VTE防治和管理的建议，但这些建议较为零散，缺乏系统性，且临床实践与指南之间存在偏差，因而需要进一步优化和改进ICH患者VTE的预防和管理方案。基于此，本研究通过回顾相关文献，总结ICH患者VTE预防和管理的最佳证据，以期为ICH患者VTE的预防和管理提供科学支持。

1、选择适宜评估工具，强化ICH患者VTE风险评估

ICH患者常伴有认知、感觉、语言障碍，导VTE的临床症状难以被及时发现，因此，早期筛查和风险分层尤为重要。然而目前缺少专门针对ICH患者的VTE风险评估工具。研究显示，Caprini评估表评分预测手术患者发生VTE的准确性较高，其已被应用于神经外科患者的VTE风险评估中。国内研究者将Caprini评估表评分与C反应蛋白、D-二聚体联合，提高了Caprini评估表评分对VTE风险的预测效能。鉴于此，可将Caprini评估表评分与血清学指标结合来评估ICH患者的VTE发生风险。护理人员在ICH患者VTE防治中承担着关键角色，其核心职责是通过系统化的VTE风险评估为临床决策提供依据，具体实施路径可分为四个层

级：首先，建立标准化的评估流程，采用经过验证的评估工具（如Caprini评估表）动态评估ICH患者发生VTE的风险，确保不同护理人员评估的一致性和结果可比性；其次，对于中高风险患者，应在实施预防措施前向患者及家属进行知情同意沟通，具体包括VTE发生风险、预防措施的必要性、具体实施方案及潜在不良反应，确保知情同意；第三，强化多学科协作，通过规范化交接班制度和电子病历系统的预警功能，实现评估结果在医护团队间的实时共享与联合研判；最后，构建健康教育体系，在风险告知基础上，运用多媒体手段向患者及家属讲解下肢主动运动、梯度压力袜（graduated  compression stockings，GCS）使用等预防措施，提升患者的风险认知和自我管理能力。值得注意的是，随着移动pg电子和人工智能辅助决策系统的发展，护理人员应及时掌握新型智能化评估工具的操作规范，通过持续的专业培训确保护理评估与pg电子技术发展保持同步。这种系统化、协作化、智能化的VTE风险管理模式，将显著提高评估结果的临床指导价值，为个体化防治方案的制定提供循证依据。

2、正确实施分级预防（基础预防、机械预防和药物预防）体系对于降低ICH患者VTE风险至关重要

本研究系统总结的ICH患者VTE预防和管理证据表明，建立分级预防体系是降低ICH患者VTE发生风险的核心策略。该体系包含三级干预措施：基础预防作为防控基石，需在患者生命体征平稳后立即实施，具体包括足部主动/被动运动、维持体液平衡及早期床上活动，通过促进下肢静脉回流实现基础血流动力学改善。对于活动受限的高危患者，在排除DVT禁忌证后，建议阶梯式启动机械预防——间歇充气加压装置（intermittent pneumatic compression，IPC）与GCS的联合应用可形成物理屏障，既能降低VTE发生率，又可规避药物预防的出血风险。在药物预防决策方面需建立双重风险评估机制。一项Meta分析显示，ICH发病24 h后启动低剂量肝素类药物预防在未增加血肿扩张（hematoma expansion，HE）风险的同时，可显著降低肺栓塞（pulmonary embolism，PE）发生风险。据此建议临床采用动态评估模式：通过血常规、凝血功能、D-二聚体检测结合影像学复查，确定出血稳定性后，参照指南于出血后24～48 h启动低分子肝素预防。但需特别强调，抗凝治疗必须建立于持续风险评估基础上，需每日监测血小板计数、凝血功能及神经功能变化。该预防体系的关键在于建立“评估-干预-再评估”的闭环管理：治疗团队需每日整合神经系统体征、实验室检查指标、影像学演变及合并症情况，动态调整三级预防措施的组合方式与实施强度，实现血栓预防与出血风险的最优化平衡。

3、出院教育是ICH患者VTE预防和管理的关键策略

在ICH患者的全程管理中，系统化的出院教育对VTE的预防具有关键作用。对合并运动及认知障碍的老年患者实施个体化出院教育可显著提升其对VTE的认知水平及自我管理效能。临床实践中，pg电子团队应采用个性化沟通与多样化教育材料相结合的方式，重点向患者及照护者阐释VTE高危因素识别、预警症状判断及分级预防策略。

参考文献：杨博,梁恒娟,黄小红.脑出血患者静脉血栓栓塞症预防和管理的最佳证据总结[J].实用心脑肺血管病杂志,2025,33(04):19-24+37.

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