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静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism, VTE）包括深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）和肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism, PE）。研究显示，80岁以上老年VTE年发生率为6～8人/1000人年。欧洲一项多中心研究显示，80岁以上住院患者VTE发生率达11.8%。国内研究显示，80岁以上住院患者VTE发生率为13.3%，国内外高龄老年VTE防治形势同样严峻。

卧床时间延长是VTE的重要危险因素，与血流淤滞、血液高凝及血管内皮损伤相关。卧床超过3天，VTE发生风险显著增加；卧床7天以上，DVT发生率可达15%；卧床超过14天，VTE发生率高达32%。长期卧床患者尤其是高龄患者，需高度重视VTE的预防和监测。高危VTE患者通常是指合并多种VTE风险因素的个体。除长期卧床外，个人或家族血栓史、并存慢性疾病、近期手术或创伤、遗传性血栓倾向、影响凝血药物使用、活动减少等均会显著增加VTE风险。80岁以上高龄患者常伴多种慢性疾病，如心血管疾病、脑卒中、糖尿病等，进一步增加VTE风险。此外，高龄患者生理、病理性肝肾功能减退导致的抗凝治疗安全性和有效性问题，又显著增加防治复杂性和风险。约60%的DVT，尤其膝上DVT发展为PE风险显著升高，发生率达50%，膝下DVT如不及时合理处理，也可能向上扩展导致PE。本共识旨在为高龄卧床VTE高危患者提供优化防治流程及方案，以降低VTE发生率、致残率和病死率。

VTE预防

高龄住院患者，如内科重症慢病患者、骨科多种疾病患者、重症监护病房、肿瘤科及术后患者群体是VTE高发人群。国内研究显示，重症监护病房老年VTE发生率约为7.3%。老年卧床患者，尤其是骨折、脊柱疾病或术后康复患者，下肢VTE发生风险更高。美国胸科医师学会（American College of Chest Physicians, ACCP）和欧洲血栓及止血学会均积极推荐尽早使用机械预防和药物预防相结合方法预防VTE。高出血风险患者，尤其是接受脊柱手术或存在严重创伤患者，机械性防治措施如间歇性气压加压装置（Intermittent Pneumatic Compression Devices, IPCD）、梯度压缩袜（Graduated Compression Stockings, GCS）以及早期活动尤为重要。

1.尽早进行运动锻炼

条件允许情况下，尽早开始并保持一定活动量，可促进血液循环，减少VTE发生风险，并能维持肌肉力量，改善整体功能。锻炼方式和强度需根据具体情况进行个性化制订。即使轻度运动也能显著改善卧床患者血流动力学状态。可以进行关节活动度练习，如进行各关节的屈伸、旋转运动。主动运动如踝泵运动，是主动进行足部背屈和跖屈运动，15～30次/分钟，进行5～10分钟/小时。大腿四头肌等长收缩运动，是在卧位时收缩大腿肌肉，保持5～10秒，重复10～15次/小时。被动抬腿运动也是有效的运动方式，可协助患者抬高下肢，保持15～30秒，3～4次/天。如条件允许，应鼓励患者积极进行床上自主运动，如床上进行翻身、抬腿等动作。简单的踝关节运动即可使股静脉血流速度增加38%～103%，有效减少血液淤滞，显著降低血栓形成风险。

2.机械性预防

不能下床活动或存在高出血风险患者，机械性预防是VTE防治首选方法。卧床患者可使用GCS、IPCD等设备，加强下肢静脉血流通畅性，但应定期检查设备佩戴舒适性和效果。Tsuchida等研究显示，机械预防结合下肢运动（Lower Extremity Exercise, LEX）辅助装置能显著提高下肢静脉血流速度，减少血栓形成风险。GCS通过外部压力促进下肢静脉血液回流，减少血液淤积。但长时间佩戴压力袜可能导致皮肤破损等并发症，应定期检查皮肤状态，防止压疮等。IPCD通过周期性加压，促进下肢血液流动，降低血栓形成风险。IPCD对术后及卧床患者具有明显防治效果，但需要患者与医护人员高度配合，以确保设备正确使用。

3.抗凝药物预防

高龄患者肝肾功能减退影响抗凝药物清除以及合用的多种药物间相互作用等，使出血风险和治疗难度相应增加，应高度重视个体化用药。VTE高风险卧床患者，应优先考虑药物预防，但应综合考虑患者肝肾功能、出血风险及药物耐受性等因素，可选择低分子量肝素（Low Molecular Weight Heparin, LMWH）、普通肝素或直接口服抗凝药物（Direct Oral Anticoagulants, DOAC）等。初始治疗建议采用LMWH单药或联合口服抗凝药物，待口服药物发挥疗效后停用LMWH。LMWH可在不增加出血风险前提下发挥比普通肝素更好预防VTE效能。建议高龄患者预防性抗凝治疗剂量采用标准治疗减半剂量，如依诺肝素20～40mg、达肝素2500～5000U、那屈肝素钙0.2～0.4ml，皮下注射，1次/天。DOAC可用于高出血风险或不适合长期注射抗凝药物患者，安全性高，但应根据肾功能等状况确定合理用药方案。

4.药物与机械方式联合预防

出血风险较高仅能使用低剂量抗凝药物的患者，采用小剂量抗凝药物联合机械预防比单一低剂量药物或单一机械预防效果更好。无论联用间歇充气加压装置、足底静脉泵、逐级加压袜，联合方式预防时VTE发病均较单纯药物预防减低。

参考文献：中国老年保健医学研究会血栓防治分会,《中华老年心脑血管病杂志》编辑委员会,司全金. 高龄卧床高危静脉血栓栓塞症防治中国专家共识[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2024,26(12):1381-1389. DOI:10.3969/j.issn.1009-0126.2024.12.001.

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