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  郑州大学附属肿瘤医院   焦璐璐 陶丽 万利娟

【摘要】 目的 探讨胃肠癌患者行腹腔镜术后发生肺栓塞（PE）的危险因素。 方法 选取行腹腔镜手术治疗的胃肠癌患者852例为研究对象，根据其术后是否发生PE分为PE组和非 PE组。收集所有患者的临床资料，采用Logistic回归模型分析胃肠癌患者腹腔镜术后发生PE的危险因素。结果 852例胃肠癌患者中共有68例发生PE，PE发生率为7.98％（68／852）。PE组年龄≥60岁、术中气腹压力＞15ｍｍＨｇ、术后卧床时间≥３ｄ、有脑梗死病史、合并糖尿病、合并冠心病、合并下肢深静脉血栓者占比高于非PE组及手术时间长于非PE组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、手术时间长、术中气腹压力＞15ｍｍＨｇ、术后卧床时间≥３ｄ、有脑梗死病史、合并糖尿病、合并冠心病、合并下肢深静脉血栓均是导致胃肠癌患者腹腔镜术后发生PE的独立危险因素（P＜0.05）。 结论 年龄≥60岁、手术时间长、术中气腹压力＞15ｍｍＨｇ、术后卧床时间≥3ｄ、有脑梗死病史、合并糖尿病、合并冠心病、合并下肢深静脉血栓均是导致胃肠癌患者腹腔镜术后发生PE的危险因素，临床应加大对具备上述特征的胃肠癌患者关注度，及早做好干预治疗，以预防或减少PE发生，改善患者预后。 

胃肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，致死率极高，据统计，胃癌和结直肠癌的致死率在全部恶性肿瘤中分别排第三位和第四位。 近年来，随着生活水平的不断提升、饮食与生活方式不断变化，胃肠癌的发生率呈现出不断上升的趋势，而以手术治疗为核心的综合治疗也逐渐成为胃肠癌的主要治疗手段 。 目前，腹腔镜手术因其创伤小、出血少、恢复快等优势已被广泛应用于胃肠癌患者的临床治疗中，但由于其气腹过程会引起腹内压、静脉压等异常，进而会导致血瘀、血栓的发生，故常易引发患者发生术后肺栓塞 （PE）。PE是常见的肺功能障碍疾病，患者的１个月致死率高达 4.9％～6.6％ ，一旦发生会显著增加患者预后不良的发生风险。 万霖等表示，恶性肿瘤患者进行手术治疗后发生致死性 ＰＥ 的几率高达 ６％ ，其中腹腔镜手术治疗后的 ＰＥ发生率更高。 故，为降低胃肠癌患者腹腔镜术后发生PE的风险，及早做好预防与治疗措施，本研究特选取852例行腹腔镜手术治疗的胃肠癌患者为研究对象， 分析导致其发生术后 PE的危险因素，以期为胃肠癌患者腹腔镜术后PE的预防与早期干预提供参考。

研究结果

1.胃肠癌患者腹腔镜术后PE发生情况

852例胃肠癌患者中，共有68例在腹腔镜术后发生PE，PE发生率为7.98％ （68／852）。

2.胃肠癌患者腹腔镜术后发生PE影响因素的单因素分析

PE组年龄≥60岁、术中气腹压力 ＞15ｍｍＨｇ、术后卧床时间≥３ｄ、有脑梗死病史、合并糖尿病、合并冠心病、合并下肢深静脉血栓者占比及手术时间均高于非PE组（Ｐ＜ 0.05），但其性别、ＢＭＩ、癌变部位、ＴＮＭ 分期、术中出血量、术中输血、术后肛门排气时间、吸烟史、既往手术史、慢阻肺病史、合并高血压情况及术后第１天 Ｄ⁃二聚体水平与非PE组比较差异无统计学意义（Ｐ＞ 0.05）（表 １）。

3.胃肠癌患者腹腔镜术后发生PE的多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的年龄、手术时间、术中气腹压力、术后卧床时间、脑梗死病史、合并糖尿病、合并冠心病、合并下肢深静脉血栓作为自变量，胃肠癌患者腹腔镜术后是否并发PE作为因变量，进行多因素 Logistic回归分析。 分析结果显示，年龄≥ 60岁、手术时间长、术中气腹压力 ＞ １５ ｍｍＨｇ、术后卧床时间≥３ｄ、有脑梗死病史、合并糖尿病、合并冠心病、合并下肢深静脉血栓均是导致胃肠癌患者腹腔镜术后发生PE的独立危险因素（Ｐ＜ 0.05）（表 ２）。

参考文献：焦璐璐,陶丽,万利娟.胃肠癌患者腹腔镜术后发生PE的危险因素分析[J].实用癌症杂志,2024,39(9):1555-1559

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