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    医学信息

    26 2023-12

    《老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识(2023)》内容节选

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    《老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识(2023)》内容节选

    静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括两个方面:深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)。VTE的发病率在年龄<50岁的人群中的年增长率<1‰,而在年龄>80岁的人群中的年增长率达到 6‰~8‰[1-3]。大约有60%的VTE发生在65岁以上的人群中,而且随着年龄的增长,发生VTE的老年人群比例上升。

    1、老年人VTE的危险因素

    推荐意见 1

    1-1 老年急性VTE患者,建议积极寻找相关危险因素:包括可去除的危险因素(如手术、创伤、骨折、急性内科疾病、制动因素等)和非可去除危险因素(如恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征、炎症性肠病、肾病综合征等)

    1-2 对有明显诱因的老年VTE患者,不推荐进行易栓症的检查

    1-3 对无明显诱因的老年VTE患者,推荐进行性别特异性恶性肿瘤的筛查,而不是进行常规广泛的筛查,尤其不推荐进行常规易栓症的检查

    1-4 家族性VTE且没有确切可逆诱发因素的老年VTE患者,建议进行易栓症筛查

    2、老年人VTE的风险评估

    推荐意见 2

    2-1非手术老年患者建议选用 Padua评分量表进行 VTE 风险评分,此量表包括 11个危险因素,按照 Padua评估的不同分值,将VTE风险分为:低危(0~3分)和高危(≥4 分)。该评分量表将年龄≥70岁作为危险因素之一,尽管该评分量表存在固有的不足之处,但它仍然是目前可以用来评估非手术患者 VTE 风险的量表

    2-2手术老年患者建议选用 Caprini 评分量表(2005年版)进行 VTE 风险评分,此量表包括38个危险因素,按照Caprini评估的不同分值,将 VTE风险分为:低危(0~1分)、中危(2分)、高危(3~4分)及极高危(≥5分)

    3、老年人VTE的预防

    近 20年的循证医学证据[ 1 5 , 2 4 , 3 3 - 6 1 ]表明,根据VTE 风险分级实施规范合理的预防措施,可以有效减少VTE的发生。VTE的预防包括基础预防、机械预防及药物预防。机械预防包括间歇充气加压装置(intermittent pneumatic compression,IPC)、抗血栓袜和足底静脉加压泵;药物预防包括使用凝血酶间接抑制剂、凝血酶直接抑制剂、维生素K拮抗剂、凝血因子Ⅹa直接抑制剂、凝血因子Ⅹa间接抑制剂等。

     

    推荐意见3

    3-1根据老年患者的VTE风险评分分级,VTE风险为低危的老年人群,其预防措施以健康

    教育、鼓励活动等基础预防为主,也可以选择机械预防;VTE风险为中危或高危的老年人群,若有抗凝禁忌证,建议单用机械预防;VTE风险为高危或极高危的老年人群,若无抗凝药物应用禁忌证,建议机械预防与药物预防联合应用

    3-2基础预防是预防VTE的最基本方法:

    3-2-1合理饮食:多吃应季蔬菜、豆类、全麦面粉等富含膳食纤维的食品,保持大便通畅

    3-2-2多饮水:每日饮水1500mL左右,心脏病、肾脏病疾病患者在此基础上适当减少饮水量

    3-2-3加强运动:实施踝泵运动是有效的预防措施。禁忌证:全身情况极差、病情不稳定

    者;踝关节不稳或踝部骨折未愈而未作内固定者;罹患骨关节肿瘤者;运动破坏愈合过程造成该部位新的损伤、疼痛或炎症加重时

    3-2-4若无禁忌,应抬高卧床患者的下肢,使下肢高于心脏平面 20~30cm,避免膝下放置硬枕和过度屈髋

    3-2-5戒烟(注意避免吸入二手烟),避免长时间站立、久坐及不良坐姿,穿舒适的鞋袜

    3-3实施预防措施前,完成机械预防禁忌证评估。机械预防应当持续应用,直到患者可以正常活动或出院。以下老年人不推荐机械预防:

    3-3-1充血性心力衰竭、肺水肿,因为该措施可能导致体液量变化而影响心功能

    3-3-2下肢局部情况异常,如皮炎、感染、坏疽、近期接受皮肤移植手术等

    3-3-3新发的DVT、血栓性静脉炎

    3-3-4下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、下肢严重畸形等;外周动脉疾病对于

    足背动脉缺如或者有外周动脉疾病的患者,应该先进行血管条件评估,包括踝肱指数(anklebrachial index,ABI)的检测,若 ABI≤0.5,则为压迫治疗的禁忌证;对于 ABI≤0.9的患者,实施机械预防都需要小心谨慎

    3-3-5严重的下肢水肿患者慎用,应查明病因并权衡利弊后应用

    3-4住院老年人群的VTE预防应参考国内及国际指南进行指导,同样包括机械预防和药物预防两部分

    3-5应对老年患者及其照护者进行VTE预防相关知情告知,包括VTE的不良后果、预防的意义、可能的不良反应等

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