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静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）。重症监护病房（intensive care unit，ICU）患者常处于卧床制动状态，伴有多病共存、感染，需要镇静、中心静脉置管、机械通气等，VTE 风险更高。据报道，ICU内 DVT 发生率为 9.75%～31.00%，若卧床时间超过 10d，发生率高达 60%。患者年龄越大，VTE 发生率越高，大于 65 岁的老年患者 VTE 发生率占全部 VTE的60%以上。尽管 VTE 预后差，但VTE是可以预防。

老年重症患者的 VTE 预防包括一般预防、机械预防和药物预防。一般预防包括：控制血脂血糖、适量补液、抬高患肢、有创操作尽量轻柔、避免损伤血管内皮、早期康复、功能锻炼等。对于 VTE 风险低危的老年重症患者，应给予机械预防。对于 VTE风险中危的老年重症患者，应给予机械或药物预防。对于 VTE 风险高危的老年重症患者，若出血风险低或没有明显的抗凝禁忌，应选择药物预防；若不能选择药物预防，应进行机械预防。

★药物预防

推荐意见 6：推荐对所有需要药物预防的老年重症患者动态评估出血风险。〔推荐强度：推荐，（9.16±0.90）分〕

推荐意见7：VTE高危的老年重症患者选择药物预防时，推荐使用低分子肝素（优于普通肝素）。

推荐意见8：严重肾功能不全（肾小球滤过率（GFR）＜30mL/min）的老年重症患者，推荐普通肝素、达肝素用于高危VTE的药物预防。

推荐意见9：对于体重显著异常的老年重症患者建议结合体重等因素综合评估，调整低分子肝素剂量。

推荐意见10：对于口服用药的老年慢性重症患者，推荐新型口服抗凝剂（NOAC）。

推荐意见11：两种抗凝药物需要序贯时，推荐参考药物代谢动力学进行调整。

推荐意见12：不同抗凝药物使用时，推荐选择不同方法进行凝血功能监测。

★机械预防

     VTE 机械预防设备包括IPCD、足底静脉泵（foot vein pump，VFP）、梯度压力弹力袜（graduated compression stockings，GCS）等。进行机械预防的老年重症患者，推荐首选间歇性充气加压装置（intermittent  pneumatic compression device，IPCD）。〔推荐强度：推荐，（8.44±0.98）分〕。推荐 IPCD 用于 VTE 高危的 ICU 患者的机械预防，每日使用 18 h 以上。

机械预防禁忌证：①充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严重水肿；②下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞；③下肢局部情况异常、血管病变，下肢严重畸形等。机械预防期间，应注意保暖，密切观察患者下肢皮肤颜色及温度有无改变、足背动脉搏动是否正常，加压部位是否存在肿胀、麻木、疼痛等不适，并注意患者有无胸闷、呼吸困难、发绀等表现。

★老年重症患者 VTE 的预防流程

为了规范老年重症患者的 VTE预防，推荐实施 VTE 流程化管理（如下图）。〔推荐强度：推荐，（9.21±0.79）分〕，采用数字化智能全流程管理平台，将有助于 VTE 流程化管理。

文章来源：

中国老年医学学会重症医学分会，浙江省重症医学临床医学研究中心.老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）.中华危重病急救医学，2023,35（6）:561-527.

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