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本文主要针对《Prevention of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium with a Special Focus on Women with Hereditary Thrombophilia or Prior VTE》这篇血栓预防领域很有价值的综述进行解读，转换成通俗易懂的中文文章，以供大家便捷阅读，其中参考文献可以参考原文。

第一部分 概述

静脉血栓栓塞（VTE）是妊娠期和产后期间孕产妇发病的主要原因。作为血栓和止血协会（GTH）妇女健康工作组，本篇综述总结了现有文献中的证据，旨在为妊娠期和产褥期妇女建立更统一的VTE风险评估和血栓预防策略。

一．孕产妇静脉血栓发生率

2014年，世界卫生组织（WHO）进行的系统性分析显示，肺栓塞（PE）约占发达国家孕产妇死亡人数的14%。妇女怀孕和产后血栓形成风险显著增加，比同年龄非孕妇VTE风险高出5倍。大约75-80%与妊娠相关的VTE病例是由静脉血栓形成（DVT）引起的，20-25%的VTE病例是由PE引起的。妊娠期静脉血栓最常发生于下肢，累及髂静脉和髂股静脉，血栓形成风险在妊娠前三个月就开始存在，并随着胎龄的增加而增加，在分娩前后和产后立即达到最高水平。

二．孕产妇发生VTE危险因素

1.生理学变化

妊娠后血液成分改变，导致血液出现高凝状态，主要表现为促凝剂活性明显增加，凝血因子、纤维蛋白原升高，生理上抗凝剂（游离蛋白S）显著降低，妊娠期间整体纤溶活性受损。此外，由于孕酮引起的静脉扩张和子宫扩大的原因，对下腔静脉和盆腔静脉的机械压迫，下肢静脉淤积增加。内皮损伤发生在子痫前期，也可能由分娩相关的创伤引起。

2.个人病史

有VTE病史的妇女在妊娠期复发VTE的风险是非妊娠期的3-4倍[21]。在两项大型回顾性队列研究中，既往无药物预防的VTE病史妇女在产前复发的绝对风险在5.8-10.9%之间。阳性家族史会使孕产妇患VTE的风险增加2-4倍。

3.获得性血栓形成

抗磷脂综合征（APS）是一种自身抗体介导的获得性血栓形成症。静脉和动脉血栓栓塞的风险和妊娠发病率随着APL试验阳性的数量和抗体滴度的增加而增加。

4.VTE的其他风险因素

肥胖是妊娠期VTE的一个危险因素，体重指数（ BMI）>30 kg/m2妊娠期间OR值为9.7 ，产后期间为2.8。怀孕期间严格卧床休息7天或更长时间，已被认为是一个很强的风险

第二部分 孕产妇VTE防治相关建议

建议1：应在所有妇女怀孕前进行VTE风险的个体评估，并在怀孕前和分娩前后重复进行评估。此外，VTE风险应在入院时和出现其他临床问题时进行重新评估

建议2：对于已知血栓形成且既往无VTE的女性，应根据潜在 的嗜血栓形成缺陷，考虑VTE阳性家族史以及额外的VTE危险 因素和女性的偏好。如果考虑到产前血栓预防，应优先在妊 娠的前三个月开始，并应至少持续产后6周。

建议3：所有既往有VTE病史的妇女都应接受至少6周的产后预防治疗。无端VTE、既往有激素或妊娠相关VTE或持续附加危险因素的妇女被认为处于中度或高风险或复发，因此应在整个妊娠和产后期间接受药物血栓预防。

建议4：对于因血栓后综合征或静脉曲张而有症状性慢性静脉功能不全的孕妇，建议使用压缩袜。对于使用抗凝药物是禁忌症，但有明确的抗血栓治疗适应症的患者，应考虑IPC或VFP。

参考文献

Hart C, Bauersachs R, Scholz U, Zotz R, Bergmann F, Rott H, Linnemann B. Prevention of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium with a Special Focus on Women with Hereditary Thrombophilia or Prior VTE-Position Paper of the Working Group in Women's Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis (GTH). Hamostaseologie. 2020 Dec;40(5):572-590. 

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